병원소개공지사항

병원소개

  • 원장님 인사말
  • 프라임병원 소개
  • 의료진소개
  • 오시는길
  • 병원둘러보기
  • 공지사항
[청주프라임병원- 의료법] 제45조 및 「의료법 시행규칙」 제42조의2에 따른 비급여 비용의 고지
2020-09-16

의료법45조 및 의료법 시행규칙42조의2

에 따른 비급여 비용의 고지 의무를 준수하여 해당 내용을 공지합니다


 

I. 행위료
분류 항목가격정보(단위: 원)특이사항
코드명칭 구분  비용  최저비용  최대비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
2장. 검사료
검사료IGRA-1(의뢰)QuantiFERON - TB (IGRA)-일반검진            50,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
검사료/감염증기타검사CZ394인플루엔자 A·B 바이러스항원검사 [현장검사]            25,000      
기능검사료/신경계기능검사FY883정량적감각기능검사(전류인지역치)            14,500      
기능검사료/신경계기능검사FY884전류인지역치(통증역치검사)            14,500      
검사료/외피,근골기능검사EZ776체온열검사             90,000      130,000   부위별로 구분
2-1장. 초음파 검사료
초음파영상료/두경부 초음파-갑상선, 목          120,000      
초음파영상료/두경부 초음파-갑상선 (재진)            60,000      
초음파영상료/흉부 초음파-흉막, 폐          120,000      
초음파영상료/복부 초음파-복부          120,000      
초음파영상료/심장 초음파-심장          220,000      
초음파영상료/기타 Doppler US of Carotid A          120,000      
초음파영상료/기타 Doppler (Lower ext.)          120,000      
초음파영상료/기타 초음파 (진단)            50,000      
초음파영상료/기타 초음파 (재진)            35,000      
초음파영상료/기타 초음파 (sono guided)            35,000      
초음파영상료/기타 초음파 (sono guided) 2부위            50,000      
3장 영상 진단 및 방사선치료료
3-1장. 자기공명영상진단료(MRI)
자기공명영상진단료(MRI)/뇌HE101뇌(뇌)          400,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/뇌HE201뇌(뇌) 조영제사용          550,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/뇌HE101&
HE135
뇌(뇌)&혈관(뇌혈관)          600,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/뇌HB135뇌혈관          200,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/뇌HF101뇌(뇌-확산)          400,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/뇌HE101뇌(응급)          400,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/경부HE136경부 혈관          200,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/척추HE109척추(경추)          400,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/척추HE209척추(경추) 조영제사용          550,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/척추HE110척추(흉추)          400,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/척추HE210척추(흉추) 조영제사용          550,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/척추HE113척추(흉요추)          400,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/척추HE213척추(흉요추) 조영제사용          550,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/척추HE111척추(요천추)          400,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/척추HE211척추(요천추) 조영제사용          550,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE115근골격계-(견관절)          400,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE215근골격계-(견관절) 조영제사용          550,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE116근골격계-(주관절)          400,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE216근골격계-(주관절) 조영제사용          550,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE117근골격계-(수관절)          400,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE217근골격계-(수관절) 조영제사용          550,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE118근골격계-(고관절)          400,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE218근골격계-(고관절) 조영제사용          550,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE119근골격계-(천장골관절)          400,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE219근골격계-(천장골관절)          550,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE120근골격계-(슬관절)          400,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE220근골격계-(슬관절) 조영제사용          550,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE121근골격계-(발목관절)          400,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE221근골격계-(발목관절) 조영제사용          550,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE122근골격계-(관절외 상지)          400,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE222근골격계-(관절외 상지)조영제사용          550,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE123근골격계-(관절외 하지)          400,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/근골격계HE223근골격계-(관절외 하지)조영제사용          550,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/척추 척추(전척추)          100,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)/척추 척추(foramina)            100,000      200,000   부위별로 구분
자기공명영상진단료(MRI)/척추 척추(Coccyx)          400,000     급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI) 2serise          250,000     전 부위
자기공명영상진단료(MRI) 2serise - 조영제사용          400,000    O전 부위
  외부영상 MRI 판독료            30,000     전 부위/급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
4장. 내시경, 천자 및 생검료
내시경,천자 및 생검료EA001직장, S상결장경 진정내시경 환자관리료            40,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
내시경,천자 및 생검료EA002상부 소화관 진정내시경 환자관리료            40,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
내시경,천자 및 생검료EA003대장내시경 진정내시경 환자관리료            60,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
내시경,천자 및 생검료 상부소화 + 대장내시경 진정내시경 환자관리료            80,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
5장. 주사료
조영제 Enhance Only(유니레이프리필드주사 15ml)          150,000    O급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
7장. 이학요법료(물리치료료)
이학요법료/물리치료MX122도수치료 (1일당)             30,000      100,000   치료 항목에 따라 분류
이학요법료/물리치료MZ007신장분사치료             10,000       20,000   치료 시간에 따라 분류
이학요법료/물리치료MY142증식치료(사지관절부위)            70,000       90,000  O치료 항목에 따라 분류
이학요법료/물리치료MY142증식치료(척추부위)             70,000      120,000  O치료 항목에 따라 분류
9장. 처치 및 수술료 등
처치 및 수술료/근골 체외충격파치료(관절,근육,경추,요추)            50,000     1부위
처치 및 수술료/근골 체외충격파치료            80,000     2부위
처치 및 수술료/근골SZ083추간판내 고주파 열치료술          800,000   X LEVEl당 금액산정
처치 및 수술료/신경SZ634경피적 경막외강 신경박리술          700,000   XO 
처치 및 수술료/신경SZ631내시경적 경막외강 신경근성형술        2,000,000   XO 
처치 및 수술료/신경SZ641경피적 풍선확장 경막외강 신경성형        1,000,000   XOLEVEl당 금액산정
처치 및 수술료/신경SZ641-2경피적 풍선확장 경막외강 신경성형          250,000   XOLEVEl당 금액산정
17장. 입원환자 식대
보호자 식대 보호자 식대             5,000      
공기밥 공기밥             1,000      
II. 치료재료대 
분류항목가격정보(단위: 원)특이사항
코드명칭 구분  비용  최저비용  최대비용 
경막외강 풍선확장술용BJ4805RA FORA-B        1,200,000    
인체조직유래 2차 가공뼈BC0107ED EDENFuse             520,000    1,300,000 1cc,3cc
척추고정용BF0003GZBaguera C        4,600,000    
척추고정용BF0001DBDISCOCERV        4,600,000    
척추경막외 유착방지제BM2101QT메디클로            300,000      480,000 1cc,3cc
유착방지제BF0101RJ옥시플렉스1          900,000    
추간판내 고주파 열치료술용BF0203RA  ABRO Lumbar        1,650,000   1level당
추간판내 고주파 열치료술용BF0202RA ABRO Cervical        1,900,000   1level당
추간판내 고주파 열치료술용BF0202XPBopolar Tip(RF-CURER)        1,650,000    
드레싱 고정류BM5100DEhypafix 10*10             1,000    
드레싱 고정류BM5100DE  hypafix 10*15             1,600    
경막외강 신경박리술용 및 감압 신경성형술용BJ4802RA  ST COX Cervical          700,000    
경막외강 신경박리술용 및 감압 신경성형술용BJ4802RA  ST COX lumbar          500,000    
경막외강 신경박리술용 및 감압 신경성형술용BJ4801DUC-FLEXIS          500,000    
내시경적 경막외강 신경근성형술용BJ4802TWBio Eps Catheter        2,200,000    
경막외 마취용BJ4810BPESPOCAN            90,000    
발톱고정용 재료BC1301PE케이디(K-D)          230,000    
카테터 고정류BJ1003BL슈퍼픽스 IV             2,850    
멸균 드레싱 소독약657400270포스틱스왑액(포비돈요오드)               450    
멸균 드레싱 재료BM5013CD  Opsite Post-Op (6.5*5cm)                                         2,000    
멸균 드레싱 재료BM5013CD  Opsite Post-Op (9.5*8.5Cm)                                       3,300    
멸균 드레싱 재료BM5013CD  Opsite Post-Op (8.5*15.5cm)                                      5,500    
멸균 드레싱 재료BM5013CD  Opsite Post-Op (10*25cm)                                      6,000    
드레싱 고정류BM5107CDOpsite Flexifix 5*10cm             1,300    
드레싱 고정류BM5108CDOpsite Flexifix 10*10cm             1,500    
드레싱 고정류BM5021APDISPO D-SET KITI             2,000    
접착식 탄력붕대BK7101EA  코반1"                                                           1,000    
접착식 탄력붕대BK7101EA  코반4"                   2,000    
접착식 탄력붕대BK7101EA  코반1"(whole)                                                           2,500    
접착식 탄력붕대BK7101EA  코반4"(whole)             6,500    
압박고정용(탄력붕대)BK7000PVPre Band          126,550    
배액관 고정용판BJ1000JN픽세이션 3M            22,500    
배액관 고정용판BJ1000JN픽세이션 5M            33,500    
고정용 SPLINTBC1209RE  8자붕대 Clavicle            16,000    
고정용 SPLINTBC1201EFGIPSHOE          120,000    
압박고정용 SPLINTBC1002VYJs-K11 (MCL)            90,000    
압박고정용 SPLINTBC1231SILong Arm Brace (Hinge)          150,000    
압박고정용 SPLINTBC1213SIAir Stirrup Brace (Ankle)            70,000    
압박고정용 SPLINTBC1002RLKnee support cover            70,000    
압박고정용 SPLINTBC1206RLShoulder support cover            70,000    
압박고정용 SPLINTBC1212RLAnkle/Elbow support cover            70,000    
압박고정용 SPLINTBC1205RLBack support cover            70,000    
압박고정용 SPLINTBC1212RL Hip support cover            70,000    
지혈제BJ7005LJDUAL PATTY(1.25X3cm)            96,000    
지혈제BJ7005LJDUAL PATTY(2X2cm)            96,000    
창상피복재BM5302VT젠타큐(Genta Q)          250,000    
콜라겐사용조직보충재BM2601LN큐어젠            230,000  1cc
고정용 콜드팩BC1218PVAlkantis Spine            70,000    중단예정
고정용 콜드팩BC1211USMidas Spine            70,000    중단예정
척추고정용(한시적비급여) Lumbar SCREW          250,000   1개당
 Lumbar ROD          100,000   1개당
기타 목발            20,000    
 석고신발            10,000    
 벨포밴드            15,000    
 토마스칼라            10,000    
 팔걸이             5,000    
 필라델피아            40,000    
 환자복(상)            15,000    
 환자복(하)            15,000    
III. 약제비
분류항목 가격정보(단위:원)  특이사항 
코드명칭 비용 
 645100110뉴트리헥스주250ml          40,000  
 645104511(시린지)멸균생리식염수10ml            1,300  
 053300080루플라주         230,000  
 653401640마데카솔케어연고            7,000  
 653102550말린다          35,000  
 669904600리포라제주          50,000  
 64560093마그네스정              150  
 655501740박타프리필드시린지 1ml(A형간염백신)          60,000  
 641601460베아제정              300  
 056400030스카이셀플루4가          25,000  
 056400041스카이조스터주         110,000  
 644701660에스케이티디백신주(프리필드)          33,000  
 683200040베마케스트주 2ml          20,000  
 654801740비엠히루니다제주          70,000  
 53300031원포팜주사액            8,000  
 670000610알보칠콘센트레이트액            6,500  
 665002211옴니덱스주          50,000  
 668900920유박스비주 1ml          25,000  
 644805210플라노이드겔          25,000  
 67510002인스틸라젤겔 6ml          14,700   
 67510001인스틸라젤겔 11ml          15,700   
 645404721티옥트산주          20,000  
 65160193디삼비타주          50,000  
 647802340트레스탄캅셀              700  
 644702260파라손연고            4,000  
 655500610프로디악스-23          50,000  
 648902270프리베나13주 0.5ml (성인용)          90,000  
 644602540피시엘디주         150,000  
 646601400플로실헤모스태틱매트릭스         700,000  
 645404731하이비주          20,000  
 698503611히알넥스주          35,000  
IV. 제증명수수료
분류항목가격정보(단위: 원)특이사항
코드명칭구분 비용 
일반진단서(일반진단서)PDZ01 일반진단서(일반진단서)             10,000  
상해진단서PDZ02 상해진단서(3주이상)  전치 3주이상          150,000  
상해진단서PDZ02 상해진단서(3주미만)  전치 3주미만          100,000  
상해진단서사본  상해진단서(3주이상) 사본  전치 3주이상             1,000  
상해진단서사본  상해진단서(3주미만) 사본  전치 3주미만             1,000  
장애진단서PDZ07 장애진단서  신체적 장애            15,000  
후유장애진단서  후유장애진단서(신체장애진단서)           100,000  
병사용진단서PDZ08 병사용진단서             20,000  
병사용진단서사본PDZ16 병사용진단서사본              1,000  
확인서(입원,진료,입퇴원,통원)PDZ09 입원확인서,입퇴원확인서,진료확인서, 통원확인서  1매당             1,000  
수술확인서  수술확인서             10,000 수술,시술의 확인용으로 발급
국민연금장애심사용진단서PDZ10 국민연금장애심사용 진단서  국민연금장애진단서            15,000  
근로능력평가용 진단서  국민기초생활 보장법 시행규칙 제35조             10,000  
의무기록사본발급(1매~5매)PDZ11 진료차트사본발급  의무기록사본(1매당)             1,000 의무기록사본 1매당 발급비용
의무기록사본발급(6매 이상)  진료차트사본발급  의무기록사본(1매당)               100
향후진료비추정서(천만원미만)PDZ14 향후진료비추정서(천만원미만)  천만원미만            50,000  
향후진료비추정서(천만원이상)PDZ14 향후진료비추정서(천만원이상)  천만원이상          100,000  
영문진단서(일반진단서)PDE01 영문진단서(일반진단서)             20,000  
기타확인서(보험회사 등)  기타확인서(보험회사 진료사실확인서 등)           100,000 보험회사 서식에 의거 발급
진료비 세부산정 내역서 사본  진료비 세부산정 내역서 사본              1,000 최초 1부 발급 이후
증명서추가(1통당)  증명서추가(1통당)              1,000 제증명 추가발급시 1통당 발급비용
CD COPY CD COPY            10,000